多汗症外来
わき汗が多く出る病気のことを「腋窩多汗症（えきかたかんしょう）」といいます。わき汗の程度や日常生活でどれだけ困っているか、わき汗がどれだけ気になるかなどによって医療機関で診断されます。
わき汗でお悩みの方、お気軽に当クリニックまでご相談ください。
わき汗のお悩み
原発性腋窩多汗症
多汗症には、「全身性多汗症」と「局所多汗症」があり、他の病気に伴って起こる「続発性」と、原因が不明な「原発性」等があります。わき汗が多く出る病気のことを「腋窩多汗症（えきかたかんしょう）」といいます。腋窩（えきか）とは、わきの下の窪みのことです。原発性腋窩多汗症とは、腋窩に左右対称性に日常生活に支障を来すほど、多量の汗をかく症状の事を指します。
わき汗の程度や日常生活でどれだけ困っているか、わき汗がどれだけ気になるかなどによって医療機関で診断されます。以下のようなわき汗による支障を日常生活で頻繁に感じるような方は、健康保険で治療を受けられる場合があります。
日常生活で生じる支障の例
- わきに汗ジミができて人目が気になる
- わき汗が目立つため、色の濃い洋服は着られない
- わき汗で服がはりついてしまうため、ゆったりしたデザインの服しか選べない
- わき汗で周囲の目が気になって、学業や仕事に集中できない
- わき汗でシャツを着替えることが多く、手間がかかる
- 白シャツや下着のわきの部分が黄ばんでしまって、すぐに買い替えなければならない
- 汗のにおいが周囲に不快感をあたえているのではないかと心配で、人間関係にも支障が出る
- わき汗が気になり、1日に何度も制汗剤を塗りなおす
- わき汗パッドやタオルが手放せない
- 緊張するとわき汗が出はじめ、意識するともっと出る
Consultation
診察
わき汗の症状について詳しく診察いたします。HDSS（Hyperhidrosis disease severity scale、多汗症疾患重症度評価度）によりお困りの程度をスコア化して評価します。HDSSは原発性局所多汗症の重症度を自覚症状により4段階で分類する指標で、「原発性局所多汗症診療ガイドライン2023年改訂版」に記載されており、スコア3及び4が重症です。
HDSS（16歳以上用）
スコア 自覚症状
- 1 発汗は全く気にならず、日常生活に全く支障がない
- 2 発汗は我慢できるが、日常生活に時々支障がである
- 3 発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある
- 4 発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある
Treatment
治療
わきの多汗症の治療方法として、塗り薬（外用薬）を取り扱っております。 エクロックゲル5%は保険適用のわき汗（原発性腋窩多汗症）の塗り薬（外用薬）です。
「原発性局所多汗症診療ガイドライン2023年改訂版」では、腋窩多汗症の治療において本薬剤が最初に投与すべき治療薬の一つ（第一選択薬）として紹介されています。 日本初の保険適用の治療薬として、2020年9月に承認されました。現在ではラピフォートワイプというふき取りタイプの薬剤も発売されております。 エクロックゲル5%は１日１回、わきに外用を続けることで汗の量の改善が期待できます。 市販後の調査結果でも全身に影響が及ぶ副作用の発生頻度は低く、汗が減ると懸念される熱中症の報告もないため、一年を通じて安心して使うことができます。 2023年6月に新しくツイストボトルが追加され、薬液に触れることなく塗ることがより簡便になりました。
エクロックゲルの名称の由来について
エクロックは、エクリン汗腺（ECCrine sweat gland）をブロック（bLOCK）するという意味を込めて命名されました。
原発性腋窩多汗症治療の選択肢について
エクロックゲル（抗コリン薬の外用療法）以外にも治療の選択肢はあります。 プロ・バンサイン（抗コリン薬の内服療法）は保険適用の治療として選択可能です。ただし内服によって患部だけでなく全身に効果が現れ、副作用も全身に出る可能性があります。 ボトックス注射は1回の注射で約半年効果が持続するというメリットはありますが、治療費が比較的高額になることや、注射による痛みが出るというデメリットもあります。その他、手術治療は患者さんへの負担が大きいことが挙げられます。 総合的に考えると、患部に保険承認された薬剤を塗るというエクロックゲル の選択肢がおすすめです。
Ecclock
エクロック
エクロックゲル5%の使い方
エクロックゲル5%の効果や成分について
多汗症の原因となるわきの汗は、エクリン汗腺という種類の汗腺において、交感神経からでるアセチルコリンという物質が汗腺を刺激することで、多量の汗が分泌されます。エクロックゲルはこのアセチルコリンによる刺激をブロックし、過剰に出る汗を止めます。 エクロック®ゲル5%の一般名称は、ソフピロニウム臭化物ゲルといい、半透明のゲル状の製剤です。 有効成分はソフピロニウム臭化物です。1日1回わきに継続して塗布することで汗の量を抑えることができ、多汗症によるさまざまな悩み（汗の量が多い、わきのにおいが気になる、緊張すると発汗する、衣服に汗じみができるため色の濃い洋服が着られない）に対して効果を発揮します。
エクロックゲル5%の適応
12歳以上の原発性腋窩多汗症の方 ※12歳未満の小児等を対象とした国内臨床試験は実施されていないため
こんな患者さまにおすすめです
- 黒板やホワイトボードなど、人前で腕を上げるときに気になる方
- 制服やスーツなど、決められた服を着る必要がある方
- 汗が目立つ色の洋服を選べない方
- その他、ワキ汗が気になる方
エクロックゲル5%の副作用について
エクロックゲル5％はあまり副作用が起こらない製剤ですが、次のような副作用があらわれる場合もあります。
- 皮膚炎
- 紅斑
- かゆみ
- 湿疹
- 口の渇き
エクロックゲル5％の患者さま負担・薬価について
エクロックゲル5％ツイストボトルは保険適用のお薬です。1本約1ヶ月分で、薬価（薬剤の値段）は1本あたり9,748円です。健康保険を使用した場合、3割負担の患者さまで2,924円の薬剤費となります（いずれも薬剤費のみの計算です）。医療機関でのみ処方できるお薬です。
Botulinum Therapy
注射薬（ボツリヌス療法）
ボトックス注射は汗を出す信号をブロックし、発汗を抑えます。1回の注射で4〜9ヶ月効果が持続しますので、年に1.2.回の治療で汗を抑えることができます。
重症の原発性腋下多汗症は、保険診療で治療ができます。
保険適応で3割負担なら自己負担額は2万3,000円前後になります。保険適応になるかどうかは、診療してからの判断になります。
施注時間は10分程度、細い針で皮内注射を20箇所くらいに行います。痛みに弱い方には、麻酔クリームの使用もおすすめしています。
手汗のお悩み
手掌多汗症
手の汗で試験や勉強の際に紙がぬれて書けなかったり、問題用紙が破れてしまったり、握手をする際に恥ずかしい思いをした経験はありませんか？
日常生活をする上で、さまざまな困りごとをもたらすほど手のひらから汗が出る症状を「手掌多汗症」といいます。
手掌多汗症は、手のひらにたくさん汗をかき、日常生活に大きく影響を及ぼします。手汗によるご本人のお悩みは、周りの人が思っているよりも深いことが多いです。多汗症の中では、おでこの汗やわき汗よりも手汗の方がQOLが低いと報告されています。手のひらは、緊張や集中といった精神活動が交感神経に伝わることで発汗を起こします。
手汗でお悩みの方、お気軽に当クリニックまでご相談ください。
Treatment
治療
アポハイドローション
アポハイドローション20%（有効成分：オキシブチニン塩酸塩）は、日本初の保険適用の原発性手掌多汗症治療薬です。 エクリン汗腺にあるムスカリン受容体に対して抗コリン作用により発汗を抑制します。 2023年3月に製造販売承認を取得し2023年6月1日に発売されました。
アポハイドローションの適応
12歳以上の原発性手掌多汗症の方 ※12歳未満の小児等を対象とした国内臨床試験は実施されていないため
アポハイドローションの使用方法
1日1回就寝前に、適量を両手掌全体に塗布します。1回の塗布量は、両手掌に対しポンプ5押し分（成分として約96ミリグラム）を目安とします。 注意：お薬を塗った後は、起床後まで手を洗わないでください。 注意：万が一目に入った場合は、水でよく洗い流してください。
アポハイドローションの副作用について
主な副作用(1～5％未満)として、適用部位皮膚炎、適用部位そう痒感、適用部位湿疹、皮脂欠乏症、口渇が報告されています。
アポハイドローションの患者負担・薬価について
アポハイドローション20%の薬価（薬剤の値段）は、一本当たり2,358円です。1本は1回5プッシュ使用すると1週間分の分量になります。3割負担の患者さまで1本あたり707.4円（薬剤費のみ）となります。 使用開始して２週後に統計的に有効な改善が認められたという報告があります。手汗は精神的な影響も大きいので、まずは一度お試しいただくことをおすすめしています。
アポハイドローションの適応
12歳以上の原発性手掌多汗症の方 ※12歳未満の小児等を対象とした国内臨床試験は実施されていないため
アポハイドローションの使用方法
1日1回就寝前に、適量を両手掌全体に塗布します。1回の塗布量は、両手掌に対しポンプ5押し分（成分として約96ミリグラム）を目安とします。 注意：お薬を塗った後は、起床後まで手を洗わないでください。 注意：万が一目に入った場合は、水でよく洗い流してください。
アポハイドローションの副作用について
主な副作用(1～5％未満)として、適用部位皮膚炎、適用部位そう痒感、適用部位湿疹、皮脂欠乏症、口渇が報告されています。
アポハイドローションの患者負担・薬価について
アポハイドローション20%の薬価（薬剤の値段）は、一本当たり2,358円です。1本は1回5プッシュ使用すると1週間分の分量になります。3割負担の患者さまで1本あたり707.4円（薬剤費のみ）となります。 使用開始して２週後に統計的に有効な改善が認められたという報告があります。手汗は精神的な影響も大きいので、まずは一度お試しいただくことをおすすめしています。
